Karta pacjenta w programie czy wzór Word?

Program do dokumentacji ma własny szablon karty wizyty. Wygląda profesjonalnie, ma rozwijane listy z kodami ICF i ICD. Czy to jest ta karta, o której mówi rozporządzenie? Najpewniej tak, ale warto to sprawdzić samemu. Poniżej lista elementów do porównania z szablonem w Twoim programie.

Uczciwie o nas: sprzedajemy wzór karty pacjenta (w pakiecie TARCZA), więc mamy w tym interes. Dlatego pokazujemy, jak porównać szablon w programie z przepisem bez żadnego zakupu.

Najważniejsze w skrócie

• Karta indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej ma w rozporządzeniu o dokumentacji medycznej określone elementy: § 49 ust. 4 dla zakładu rehabilitacji leczniczej, a dla praktyki zawodowej § 62, który odsyła do tej samej listy.
• Szablon w programie porównujesz z listą elementów, a nie z wyglądem karty. Pole może nazywać się inaczej albo być w innej zakładce.
• Własne szablony wizyt bywają dostępne dopiero w płatnych planach, na przykład w ZenMed od planu Start i w Medfile od planu Plus.
• Deklaracja producenta o zgodności z przepisami dotyczy programu. Treść wpisów pozostaje po Twojej stronie.
• Wzór Word nie zastępuje programu. Przydaje się jako lista kontrolna, wersja do druku i formularz na wypadek awarii.

Co mówi rozporządzenie o karcie

Karta indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej jest opisana w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (tekst jednolity, Dz.U. 2026 poz. 1391). Elementy karty określa § 49 ust. 4, który dotyczy zakładu rehabilitacji leczniczej. Fizjoterapeuta udzielający świadczeń w ramach praktyki zawodowej prowadzi kartę na podstawie § 62: zakłada ją przy udzieleniu świadczenia po raz pierwszy (ust. 3), a ust. 4 stanowi, że zawiera ona dane z § 49 ust. 4. Wyjątek dotyczy fizjoterapeuty, który wykonuje praktykę wyłącznie w zakładzie leczniczym na podstawie umowy z podmiotem leczniczym: wpisów dokonuje wtedy w dokumentacji prowadzonej przez ten podmiot (§ 62 ust. 2).

Według § 49 ust. 4 karta zawiera informacje z ust. 3 (oznaczenie pacjenta, datę i rodzaj zabiegu; numer kolejny w wykazie świadczeń potrzebny jest tylko wtedy, gdy prowadzisz osobny wykaz, a przy karcie elektronicznej jego prowadzenie nie jest wymagane, § 49 ust. 2) oraz:

• rozpoznanie choroby, problemu zdrowotnego, urazu lub rozpoznanie ciąży, informacje o chorobach przebytych i współistniejących oraz opis stanu funkcjonowania,
• dane o postępowaniu fizjoterapeutycznym i jego wykonaniu,
• opis udzielonych świadczeń zdrowotnych,
• zalecenia,
• informacje o wydanych orzeczeniach, opiniach lub zaświadczeniach,
• informacje o zleconych przez fizjoterapeutę wyrobach medycznych,
• datę dokonania wpisu,
• oznaczenie fizjoterapeuty udzielającego świadczenia, zgodnie z § 10 pkt 3 (imię i nazwisko, tytuł zawodowy, numer prawa wykonywania zawodu, podpis).

Do karty dołącza się też skierowanie, jeżeli dotyczy (§ 49 ust. 5). To zestawienie własnymi słowami, nie pełne brzmienie przepisu. Przy ustawianiu szablonu otwórz tekst jednolity i sprawdź każdy punkt. Szersze omówienie pól z podstawą prawną znajdziesz w wpisie Karta pacjenta fizjoterapia: wzór i pola.

Jak sprawdzić szablon w programie krok po kroku

Otwórz w programie przykładową, pustą kartę wizyty i przejdź po tabeli.

Element	Gdzie go szukać w programie	Jest?
Dane identyfikujące pacjenta	Karta pacjenta, dane osobowe
Data i rodzaj zabiegu	Wpis z wizyty, lista zabiegów
Rozpoznanie, choroby, stan funkcjonowania	Wywiad, badanie, pola ICD i ICF
Postępowanie fizjoterapeutyczne i jego wykonanie	Plan terapii, opis przebiegu
Opis udzielonych świadczeń	Wpis z wizyty
Zalecenia dla pacjenta	Pole zaleceń, programy ćwiczeń
Orzeczenia, opinie, zaświadczenia	Załączniki lub pole opisowe
Zlecone wyroby medyczne	Pole opisowe lub lista zleceń
Data wpisu	Znacznik czasu przy wpisie
Oznaczenie fizjoterapeuty (imię i nazwisko, tytuł, numer PWZ, podpis)	Konto użytkownika, podpis przy wpisie
Skierowanie, jeżeli dotyczy	Załączniki

Jeśli w szablonie brakuje któregoś elementu, nie znaczy to jeszcze błędu. Pole może nazywać się inaczej albo być w innej zakładce. Jeśli go po prostu nie ma, zapytaj dostawcę o możliwość dodania lub użyj pola opisowego.

Własne szablony bywają w płatnych planach

W niektórych programach własne szablony wizyt są dostępne dopiero w płatnych planach. W ZenMed szablony wizyt dokłada plan Start (49 zł brutto miesięcznie), a w Medfile własne karty wizyt pojawiają się od planu Plus (119 zł brutto miesięcznie). W planach darmowych pracujesz na szablonie producenta. Stan na 3 listopada 2026. Więcej o planach darmowych: Darmowy program dla fizjoterapeuty.

Do czego przyda się wzór Word

Wzór karty w pliku Word nie zastępuje programu. Przydaje się w czterech sytuacjach:

1. Lista kontrolna. Porównujesz pola szablonu w programie z polami wzoru i uzupełniasz braki.
2. Wersja do druku. Na przykład na wizyty domowe. O dokumentacji przy wizytach u pacjenta piszemy w wpisie fizjoterapia domowa: dokumentacja.
3. Awaria programu. Gdy system przestaje działać w trakcie przyjęć, personel potrzebuje gotowego formularza. Opisaliśmy to w wpisie awaria EDM.
4. Zmiana programu. Układ pól ze wzoru pomaga przenieść szablon do nowego programu.

Wzór, tak samo jak szablon w programie, porównuj z listą z § 49 ust. 4, a nie przyjmuj za gotowy. Obowiązki związane z elektroniczną dokumentacją opisujemy w wpisie EDM: elektroniczna dokumentacja medyczna. Jeśli prowadzisz dokumentację w programie, nie opieraj się na samym wzorze Word.

Karta pacjenta jako lista kontrolna do Twojego programu. Pakiet TARCZA zawiera wzór karty pacjenta, plan terapii, rejestr zabiegów i wzór zgody na zabieg. Pliki Word, które możesz porównać z szablonami w programie albo wydrukować. Zobacz pakiet TARCZA lub porównaj wszystkie pakiety.

Najczęściej zadawane pytania

Czy szablon karty w programie jest zgodny z przepisami?

Producenci zwykle deklarują zgodność z przepisami. To deklaracja dotycząca programu. Odpowiedzialność za treść wpisów pozostaje po Twojej stronie, więc porównaj elementy szablonu z listą z § 49 ust. 4 rozporządzenia.

Co zrobić, gdy w szablonie programu brakuje pola?

Zapytaj dostawcę o dodanie pola. W programach z własnymi szablonami (zwykle w płatnych planach) możesz dodać je samodzielnie. W innym przypadku użyj pola opisowego, ale zapisz w nim wszystko, czego wymaga przepis.

Czy wzór karty z FizjoReady zastąpi szablon w programie?

Nie. To plik Word, który służy jako lista kontrolna i wersja do druku. Dokumentację na co dzień prowadzisz w programie.

Czy wzór karty z FizjoReady jest oparty na rozporządzeniu?

Wzór w TARCZA to karta pacjenta w pliku Word, a jego instrukcja odwołuje się do przepisów. Przepisy się zmieniają, więc przy ustawianiu szablonu sprawdzaj aktualne brzmienie rozporządzenia, a nie tylko wzór.

---

Stan prawny na: 3 listopada 2026 r.

Podstawa prawna: rozporządzenie Ministra Zdrowia z 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (t.j. Dz.U. 2026 poz. 1391, obwieszczenie z 4 września 2026 r.), § 10 pkt 2-3, § 49 ust. 1-5 i § 62 ust. 1-4, pełne brzmienie sprawdzone w tekście jednolitym z api.sejm.gov.pl 3 listopada 2026 r. Ceny i plany programów: strony producentów z 3 listopada 2026 r. Nie sprawdzaliśmy: pozostałych przepisów rozporządzenia o wpisach i formie dokumentacji (§ 1, 4, 6), standardów technicznych EDM, szablonów konkretnych programów po zalogowaniu ani tego, czy wzór z pakietu TARCZA obejmuje każdy element z § 49 ust. 4 (porównaj go z listą tak samo jak szablon w programie).

Ostatni przegląd: 3 listopada 2026 r.

Powiązane artykuły:
- Karta pacjenta fizjoterapia: wzór i pola
- Czy program do dokumentacji wystarczy w gabinecie fizjoterapii
- Zgoda pacjenta na zabieg w fizjoterapii
- EDM: elektroniczna dokumentacja medyczna