Rozporządzenie o dokumentacji medycznej

Rozporządzenie o dokumentacji medycznej liczy kilkadziesiąt paragrafów, a większość z nich nie dotyczy gabinetu fizjoterapii. Szpital, ratownictwo, położne, opieka nad uczniami, dentyści: wszystko jest w jednym akcie. Ty potrzebujesz kilkunastu przepisów. Ten wpis pokazuje, które, i co w tekście jednolitym z jesieni 2026 roku zmieniło się od stycznia.

Pracujemy na tekście jednolitym ogłoszonym obwieszczeniem Ministra Zdrowia z 4 września 2026 r. (Dz.U. 2026 poz. 1391). To nie jest kolejny poradnik o tym, co wpisać w kartę pacjenta. Opis dokumentów krok po kroku znajdziesz w artykule o dokumentacji medycznej w fizjoterapii. Tutaj jest mapa samego rozporządzenia: gdzie szukać odpowiedzi i na co patrzeć po nowelizacjach.

Najważniejsze w skrócie

• Pełna nazwa: rozporządzenie Ministra Zdrowia z 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania. Wydano je na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy o prawach pacjenta.
• Dla fizjoterapeuty w praktyce zawodowej kluczowe są: przepisy ogólne (§ 1-11), rozdział 5 (§ 62), treść karty z § 49 ust. 4 oraz przechowywanie i udostępnianie (§ 69-71).
• Zasada brzmi: dokumentacja jest prowadzona elektronicznie (§ 1 ust. 1). Papier jest wyjątkiem (§ 1 ust. 2).
• Od 1 stycznia 2026 r. zmieniły się m.in. § 7 ust. 1, § 9 ust. 2 (skierowania) i § 10 pkt 1 (oznaczenie podmiotu). Nowelizacje z czerwca 2026 r. dotyczą szpitali i przysposobienia dziecka.
• Rozporządzenie nie reguluje okresu przechowywania ani opłat za kopie. To zostaje w ustawie o prawach pacjenta.

Co reguluje rozporządzenie o dokumentacji medycznej

Ustawa o prawach pacjenta mówi, że pacjent ma prawo do dostępu do dokumentacji, a podmiot udzielający świadczeń ma ją prowadzić, przechowywać i udostępniać. Rozporządzenie odpowiada na pytanie, jak ta dokumentacja ma wyglądać: jakie są jej rodzaje, co zawiera i jak się ją przetwarza.

Najpierw podział z § 2. Dokumentacja jest indywidualna (o konkretnym pacjencie) albo zbiorcza (o grupie pacjentów). Indywidualna dzieli się na wewnętrzną, czyli na potrzeby podmiotu, i zewnętrzną, czyli na potrzeby pacjenta. Dla gabinetu wygląda to tak:

Rodzaj	Co to oznacza u fizjoterapeuty	Gdzie w rozporządzeniu
Indywidualna wewnętrzna	Karta indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej	§ 2 ust. 3 pkt 7, § 62 ust. 1 pkt 1
Indywidualna zewnętrzna	Zaświadczenie, orzeczenie lub opinia fizjoterapeutyczna oraz inne dokumenty na wniosek pacjenta lub uprawnionych podmiotów	§ 62 ust. 1 pkt 2
Skierowanie	Dokument, który otrzymujesz od lekarza (lub wystawiasz, jeśli Twoje uprawnienia na to pozwalają)	§ 2 ust. 4 pkt 2, § 9
Zbiorcza	Wykaz świadczeń fizjoterapeutycznych w zakładzie rehabilitacji leczniczej	§ 49 ust. 1 i 3

Zwróć uwagę na ostatni wiersz. Wykaz zbiorczy dotyczy zakładu rehabilitacji leczniczej, czyli podmiotu leczniczego. Praktyka zawodowa ma osobny rozdział.

Praktyka zawodowa czy zakład leczniczy: który paragraf Cię dotyczy

Rozdział 5 (§ 62) opisuje dokumentację fizjoterapeuty udzielającego świadczeń w ramach praktyki zawodowej. Prowadzisz wtedy:

• dokumentację wewnętrzną w formie karty indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej,
• dokumentację zewnętrzną w formie zaświadczenia, orzeczenia lub opinii oraz innych dokumentów sporządzanych na wniosek.

Kartę zakładasz przy udzielaniu świadczenia po raz pierwszy (§ 62 ust. 3). Jej zakres wskazuje odesłanie do § 49 ust. 4.

Wyjątek dotyczy fizjoterapeuty, który wykonuje praktykę wyłącznie w zakładzie leczniczym na podstawie umowy z podmiotem leczniczym. Taka osoba dokonuje wpisów w dokumentacji prowadzonej przez podmiot, według zasad z rozdziału 2 (§ 62 ust. 2). Wybór formy działalności wpływa więc na to, który paragraf stosujesz. Różnice między praktyką a podmiotem leczniczym opisujemy w artykule o formie prawnej gabinetu.

Co musi zawierać karta według § 49 ust. 4

Karta zawiera dane z ust. 3 (numer kolejny pacjenta w wykazie, imię i nazwisko, PESEL lub dane dokumentu tożsamości, data i rodzaj zabiegu) oraz:

• rozpoznanie choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, informacje o chorobach przebytych i współistniejących oraz opis stanu funkcjonowania,
• dane o postępowaniu fizjoterapeutycznym i jego wykonaniu,
• opis udzielonych świadczeń zdrowotnych,
• zalecenia,
• informacje o wydanych orzeczeniach, opiniach lub zaświadczeniach,
• informacje o zleconych przez fizjoterapeutę wyrobach medycznych,
• datę dokonania wpisu,
• oznaczenie fizjoterapeuty udzielającego świadczenia.

Do tego dochodzą wymogi ogólne. Rozpoznanie wpisujesz według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych (§ 7 ust. 1), a stan funkcjonowania opisujesz z uwzględnieniem Międzynarodowej Klasyfikacji Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia (§ 7 ust. 2). Oznaczenie osoby udzielającej świadczeń to imię i nazwisko, tytuł zawodowy, numer prawa wykonywania zawodu (jeżeli został nadany) i podpis (§ 10 pkt 3). Szczegółowy opis pól znajdziesz w artykule o karcie pacjenta w fizjoterapii.

Papier czy elektronicznie: § 1 i § 4

Zapis z § 1 ust. 1 jest jednoznaczny: dokumentację prowadzi się w postaci elektronicznej. Ust. 2 dopuszcza papier w dwóch przypadkach: gdy przepis rozporządzenia tak stanowi albo gdy warunki organizacyjno-techniczne uniemożliwiają prowadzenie dokumentacji elektronicznej. Rozporządzenie nie tłumaczy, co dokładnie znaczy ten drugi warunek. Nie sprawdzaliśmy stanowisk organów w tej sprawie, więc jeśli opierasz się na wyjątku, zapisz uzasadnienie i skonsultuj je z prawnikiem.

Dwie rzeczy, które łatwo pominąć:

1. Jeden dokument prowadzisz w jednej postaci. Ust. 3 mówi, że dokument prowadzony w postaci elektronicznej lub papierowej nie może być jednocześnie prowadzony w drugiej.
2. Papier ma własne reguły. Strony są numerowane i tworzą chronologicznie uporządkowaną całość (§ 6 ust. 1), wpisy są czytelne i w porządku chronologicznym (§ 4 ust. 1), a dokumentację opatruje się własnoręcznym podpisem (§ 4 ust. 5).

Wybór programu do prowadzenia dokumentacji to osobny temat. Kryteria opisujemy w artykule o wyborze programu do EDM, a podstawy w tekście o elektronicznej dokumentacji medycznej w fizjoterapii.

Zmiany w rozporządzeniu o dokumentacji medycznej w latach 2025-2026

Obwieszczenie z 4 września 2026 r. uwzględnia cztery nowelizacje. Dla gabinetu istotne są dwie, ale sprawdź wszystkie.

Nowelizacja	Wejście w życie	Czego dotyczy	Gabinet
Rozporządzenie z 9 lipca 2025 r. (Dz.U. 2025 poz. 931)	po 14 dniach od ogłoszenia	Z przepisu przejściowego wynika, że chodzi o karty ratownictwa medycznego	Raczej nie
Rozporządzenie z 19 grudnia 2025 r. (Dz.U. 2025 poz. 1853)	1 stycznia 2026 r.	§ 7 ust. 1, § 9 ust. 2 (skierowania), § 10 pkt 1 (oznaczenie podmiotu), a także przepisy szpitalne	Tak
Rozporządzenie z 8 czerwca 2026 r. (Dz.U. 2026 poz. 758)	26 czerwca 2026 r.	§ 70 ust. 4: wyciąg przy udostępnianiu dokumentacji po przysposobieniu dziecka	Wąsko
Rozporządzenie z 29 czerwca 2026 r. (Dz.U. 2026 poz. 876)	1 lipca 2026 r.	Świadczenia szpitalne trwające do 12 godzin	Nie

Co zmiana z grudnia 2025 r. oznacza w praktyce? Po pierwsze, skierowania (§ 9 ust. 2) mają obecnie wymienione elementy, wśród których jest numer umowy z NFZ, w ramach której wystawiono skierowanie. Po drugie, § 10 pkt 1 w nowym brzmieniu wymienia dane podmiotu: nazwę i adres, kod resortowy i dane zakładu leczniczego (jeżeli dotyczy), numer telefonu lub adres e-mail. Nie porównywaliśmy poprzedniego brzmienia punkt po punkcie, więc nie powiemy, które pole jest nowe. Dlatego najpewniej sprawdzić własny nagłówek karty z aktualnym tekstem.

Przepis przejściowy dotyczy skierowań. Te wystawione przed 1 stycznia 2026 r. zachowują ważność, a do 30 czerwca 2026 r. można było wystawiać je na dotychczasowych zasadach. Od 1 lipca 2026 r. okres przejściowy się skończył. Przepisu przejściowego dla kart pacjentów założonych wcześniej nie znaleźliśmy. O tym, jak układać współpracę z lekarzem, piszemy w artykule o skierowaniach.

Uwaga na nazwę "karta pacjenta"

Od 1 lipca 2026 r. w ustawie o prawach pacjenta funkcjonuje art. 30b. Opisuje on "kartę pacjenta" jako dokument generowany przez System Informacji Medycznej, z podstawowymi danymi, takimi jak alergie czy szczepienia. To nie jest Twoja karta indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej. Nazwy brzmią podobnie, a dokumenty są różne.

Co sprawdzić w gabinecie po nowelizacji

Lista kontrolna do przejścia przy wydrukowanej karcie i wzorach, których używasz:

1. Nagłówek karty i wydruków zawiera dane podmiotu z § 10 pkt 1 (w zakresie, który Cię dotyczy).
2. Rozpoznanie jest wpisywane z klasyfikacją (§ 7 ust. 1), a opis funkcjonowania uwzględnia klasyfikację ICF (§ 7 ust. 2).
3. Skierowania, które wystawiasz lub przyjmujesz, spełniają § 9 ust. 2.
4. Oświadczenia pacjenta złożone poza Internetowym Kontem Pacjenta są w dokumentacji, a pacjent został poinformowany o możliwości złożenia ich przez konto (§ 8).
5. Wydruki dokumentacji potwierdza osoba upoważniona, podając imię, nazwisko, stanowisko i podpis, a przy wydaniu papieru zostaje kopia lub odpis (§ 70 ust. 2-3).
6. Odmowa udostępnienia ma formę elektroniczną albo papierową, zawsze z podaniem przyczyny (§ 71).

Czego rozporządzenie nie reguluje

Szukasz w nim okresu przechowywania? Nie ma go tutaj. Wynika z art. 29 ustawy o prawach pacjenta: co do zasady 20 lat od końca roku kalendarzowego, w którym dokonano ostatniego wpisu, z wyjątkami. Nie ma tu też opłat za kopie, to art. 28 ustawy. Zasady przechowywania omawiamy w artykule o archiwizacji dokumentacji, a poprawianie błędów we wpisach w osobnym tekście: jak poprawić błąd w dokumentacji medycznej.

Najczęściej zadawane pytania

Czy rozporządzenie o dokumentacji medycznej dotyczy fizjoterapeuty w praktyce zawodowej?

Tak. Rozdział 5 (§ 62) jest poświęcony dokumentacji fizjoterapeuty udzielającego świadczeń w ramach praktyki zawodowej. Prowadzisz kartę indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej oraz dokumentację zewnętrzną w formie zaświadczeń, orzeczeń i opinii. Przepisy ogólne z rozdziału 1 stosujesz zawsze.

Czy mogę prowadzić kartę pacjenta na papierze?

Zasadą jest forma elektroniczna (§ 1 ust. 1). Papier jest dopuszczony, gdy przepis rozporządzenia tak stanowi albo gdy warunki organizacyjno-techniczne uniemożliwiają prowadzenie dokumentacji elektronicznej (§ 1 ust. 2). Jeśli korzystasz z tego wyjątku, zapisz powody. Nie sprawdzaliśmy, jak organy kontrolne oceniają ten warunek.

Czy rozporządzenie zawiera gotowy wzór karty fizjoterapeutycznej?

W tekście jednolitym nie znaleźliśmy graficznego wzoru tej karty. Załączniki dotyczą kryteriów oceny dla ciąży i urodzeń, karty przebiegu ciąży i książeczki zdrowia dziecka. Dla fizjoterapeuty rozporządzenie określa zakres karty (§ 49 ust. 4), a układ graficzny zostaje po Twojej stronie.

Czy po zmianach z 2026 roku trzeba wymienić wszystkie karty?

Przepis przejściowy dotyczy tylko skierowań: wystawione przed 1 stycznia 2026 r. zachowują ważność. O kartach założonych wcześniej rozporządzenie nie mówi nic osobnego. Sprawdź, czy wzór, którego używasz od teraz, mieści elementy z § 7, § 10 i § 49 ust. 4.

Gdzie sprawdzić aktualny tekst rozporządzenia?

W Dzienniku Ustaw, przez Europejski Identyfikator Prawodawstwa. Przed użyciem sprawdź, czy po 4 września 2026 r. nie ogłoszono kolejnej zmiany lub nowego tekstu jednolitego.

---

Stan prawny na: 2 listopada 2026 r.

Podstawa prawna: rozporządzenie Ministra Zdrowia z 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (t.j. Dz.U. 2026 poz. 1391), § 1, 2, 4, 6-11, 49, 62, 69-71 i załączniki; rozporządzenia zmieniające: Dz.U. 2025 poz. 931 i 1853 oraz Dz.U. 2026 poz. 758 i 876 (w zakresie wskazanym w obwieszczeniu); ustawa z 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (t.j. Dz.U. 2024 poz. 581, ze zmianami z Dz.U. 2026 poz. 26 i 791), art. 28, 29 i 30b. Nie sprawdzaliśmy: pełnej treści rozporządzenia z 9 lipca 2025 r., poprzedniego brzmienia § 7 i § 10 pkt 1, wykładni organów kontrolnych dotyczącej wyjątku od formy elektronicznej ani przepisów wykonawczych do ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia.

Ostatni przegląd: 2 listopada 2026 r.

Pakiet TARCZA zawiera instrukcję i szablon karty pacjenta, plan terapii, rejestr zabiegów, zgodę na zabieg oraz zasady przechowywania dokumentacji, uporządkowane wokół przepisów, które opisujemy w tym artykule. Dokumenty nie zastępują porady prawnej ani nie gwarantują wyniku kontroli. Zobacz pakiet TARCZA lub porównaj pakiety.

Powiązane artykuły:
- Dokumentacja medyczna w fizjoterapii
- Karta pacjenta w fizjoterapii: wzór i pola
- EDM w fizjoterapii
- Jak poprawić błąd w dokumentacji medycznej